Дормикум

Дормикум

Дормикум

Дормикум является седативным и снотворным лекарственным средством.

Форма выпуска и состав

Выпускают раствор Дормикум для внутримышечного введения, в 1 мл которого содержится 5 или 15 мг активного компонента – мидазолама. Вспомогательными веществами являются: вода для инъекций, натрия хлорид, натрия гидроксид, хлористоводородная кислота. В ампулах по 1 или 3 мл.

Также выпускают Дормикум таблетки, с содержанием 15 мг мидазолама в каждой.

Согласно инструкции, Дормикум показан к применению в следующих случаях:

  • Длительное успокоение в интенсивной терапии;
  • Введение в общую анестезию и ее поддержание;
  • Премедикация перед операцией или проведением диагностических процедур;
  • Основная и вводная общая анестезия у детей (внутримышечно в комбинации с кетамином;
  • Кратковременное лечение бессонницы.

Противопоказания

По инструкции, Дормикум не следует принимать в следующих случаях:

  • Повышенная чувствительность к активному или вспомогательным компонентам лекарства;
  • Миастения;
  • Тяжелые нарушения сна, вызванные психозами и тяжелыми депрессиями;
  • Первый триместр беременности;
  • Период лактации;
  • Анестезия при родовой деятельности;
  • Миотония;
  • Мышечная дистрофия;
  • Тяжелое течение ХОБЛ;
  • Острая легочная недостаточность.

Дормикум назначают с осторожностью при:

  • Печеночной недостаточности;
  • Ожирении;
  • Детском возрасте;
  • Дыхательной недостаточности;
  • Острой алкогольной интоксикации, сопровождающейся угнетением жизненно-важных функций;
  • Шоке;
  • Коме;
  • Апноэ во время сна;
  • ХСН.

Дозу Дормикума подбирают индивидуально в зависимости от возраста пациента, его физического состояния и соответствующей клинической потребности.

Внутрь таблетки Дормикум при расстройствах сна принимают в дозе 7,5-15 мг. Пациентам преклонного возраста или с нарушениями функции печени назначают по 7,5 мг препарата. Продолжительность терапии составляет не более 2 недель.

Для премедикации принимают 7,5-15 мг медикамента за 30-60 минут до процедуры внутрь либо 10-15 мг за 20-30 минут внутримышечно. Детям назначают Дормикум в дозе 0,15-0,2 мг на кг веса внутрь или 2,5-5 мг внутримышечно за 5-10 минут до операции. Преклонным пациентам рекомендуется половина взрослой дозы.

В качестве вводной анестезии Дормикум применяют внутривенно, медленно, дробно. Каждую повторную дозу вводят на протяжении 20-30 минут с перерывами в 2 минуты. Взрослым пациентам с премедикацией доза составляет 0,15-0,2 мг на кг веса (не более 15 мг суммарно), без премедикации – 0,3-0,35 мг на кг веса (не более 20 мг суммарно).

В качестве основной анестезии Дормикум применяют внутривенно, дробно или непрерывно в сочетании с анальгетиками в дозе 0,03-0,1 мг на кг веса в час. В комбинации с кетамином доза Дормикума равна 0,03-0,3 мг на кг веса в час, детям при комбинации с кетамином – 0,05-0,2 мг на кг веса.

Для длительного успокоения в интенсивной терапии Дормикум применяют внутривенно, дробно, медленно в течение 20-30 минут с интервалами в 2 минуты. Суммарная доза равна 0,03-0,3 мг на кг веса.

Побочные явления

Применение Дормикума может вызывать следующие побочные действия:

  • Сердечно-сосудистая система: тахикардия, снижение артериального давления, аритмия;
  • Дыхательная система: одышка, ларингоспазм, угнетение дыхательного центра, затрудненное дыхание, остановка дыхания или сердечной деятельности;
  • Система пищеварения: тошнота, рвота, икота;
  • Нервная система: нервозность, возбуждение, головная боль, избыточное седативное действие, необычная тревожность, галлюцинации, дезориентация, спутанность сознания, мышечный тремор, сонливость, парадоксальные реакции, антероградная амнезия, судороги, непроизвольные движения;
  • Местные реакции: тромбофлебит и боль в месте инъекции при внутримышечном введении;
  • Аллергии: крапивница, сыпь на коже, анафилактоидные реакции, ангионевротический отек;
  • Прочие побочные действия Дормикума: при внезапной отмене после длительного внутривенного применения Дормикум может вызывать абстинентный синдром. Возможна лекарственная зависимость.

При передозировке могут развиться следующие симптомы:

  • Парадоксальные реакции;
  • Глубокий сон;
  • Амнезия;
  • Миастения;

При чрезвычайно высоких дозах медикамента не исключены:

  • Арефлексия;
  • Кома;
  • Угнетение дыхательной деятельности и сердечного центра;
  • Апноэ.

При передозировке пациенту необходимо осуществить ИВЛ и мероприятия для поддержания сердечной деятельности. В случае передозировки таблетками Дормикума целесообразно сделать промывание желудка сразу после приема медикамента. Симптомы передозировки хорошо купируются флумазенилом – антагонистом бензодиазепинов.

Особые указания

На период лечения медикаментов запрещено употреблять алкоголь, особенно в первые 6 часов после приема лекарства.

В связи с нежелательными побочными действиями препарата рекомендуется соблюдать осторожность при управлении потенциально опасными механизмами, требующими повышенной концентрации внимания.

Дормикум усиливает угнетающее ЦНС действие антипсихотических препаратов (нейролептиков), анксиолитиков, снотворных, наркотических анальгетиков, антидепрессантов, этанола, седативных, противоэпилептических, антигистаминных лекарственных средств.

Совместное применение Дормикума и эритромицина, циметидина, антипсихотических препаратов, амиодарона снижает печеночный клиренс мидазолама и замедляет его выведение.

Применение Дормикума не показано для первичного лечения бессонницы, возникающей на фоне депрессий и психозов.

Аналоги

Структурными аналогами Дормикума являются лекарственные препараты:

  • Мидазолам;
  • Флормидал;
  • Фулсед.

Сроки и условия хранения

По инструкции, Дормикум рекомендуется хранить в темном, сухом, прохладном, недоступном для детей месте. Срок годности медикамента составляет 5 лет с момента выпуска.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Источник: https://spravka03.net/dormikum.html

Дормикум® (Dormicum®)

Дормикум

Мидазолам — сильное седативное средство, требующее медленного введения и индивидуального подбора дозы.

Дозу следует титровать до достижения нужного седативного действия, которое соответствует клинической потребности, физическому состоянию и возрасту больного, а также получаемой им медикаментозной терапии.

У больных старше 60 лет, ослабленных или хронических больных дозу следует выбирать осторожно, учитывая особые факторы, присущие каждому больному.

Внутривенная седация с сохранением сознания

Дозу Дормикума подбирают индивидуально; препарат нельзя вводить быстро или струйно. Наступление седации варьирует индивидуально, в зависимости от состояния больного и режима дозирования (скорости введения, величины дозы). При необходимости дозу подбирают индивидуально. Эффект наступает примерно через 2 мин после введения, максимальный — в среднем, через 2,4 мин.

Взрослым

Дормикум следует вводить в/в медленно, со скоростью приблизительно 1 мг в 30 с. Для взрослых больных в возрасте до 60 лет начальная доза составляет 2,5 мг за 5–10 мин до начала процедуры. При необходимости вводят последующие дозы по 1 мг. Средние суммарные дозы колеблются от 3,5 до 7,5 мг. Обычно бывает достаточно суммарной дозы, не превышающей 5 мг.
Больным старше 60 лет, ослабленным или хроническим больным начальную дозу снижают примерно до 1 мг и вводят ее за 5–10 мин до начала процедуры. При необходимости вводят последующие дозы по 0,5–1 мг. Поскольку у этих больных максимальный эффект может достигаться не столь быстро, последующие дозы нужно титровать очень медленно и осторожно. Обычно бывает достаточно суммарной дозы, не превышающей 3,5 мг.
Детям
В/м препарат вводят в дозе 0,1–0,15 мг/кг за 5–10 мин до процедуры. Больным в состоянии более выраженного возбуждения можно вводить до 0,5 мг/кг. Обычно бывает достаточно суммарной дозы, не превышающей 10 мг.
В/в начальную дозу Дормикума вводят за 2–3 мин, после чего, прежде чем приступать к процедуре или вводить повторную дозу, нужно выждать еще 2–3 мин для оценки седативного эффекта. Если седацию необходимо усилить, дозу продолжают осторожно титровать до достижения необходимой степени седации. Грудным детям и детям до 5 лет могут потребоваться гораздо бóльшие дозы, чем детям старшего возраста и подросткам. Данные по введению препарата неинтубированным детям младше 6 мес ограничены. Эти дети особенно склонны к обструкции дыхательных путей и гиповентиляции, поэтому крайне важно титровать дозу, повышая ее мелкими «шагами» до достижения клинического эффекта, а также тщательно мониторировать пациентов. Начальная доза у детей от 6 мес до 5 лет составляет 0,05–0,1 мг/кг. Для достижения желаемого эффекта может потребоваться суммарная доза до 0,6 мг/кг, однако она не должна превышать 6 мг. Начальная доза у детей от 6 до 12 лет составляет 0,025–0,05 мг/кг, суммарная доза — до 0,4 мг/кг (но не более 10 мг). Дозы для детей от 12 до 16 лет — такие же, как для взрослых.

Наркоз

Премедикация Премедикация Дормикумом незадолго до процедуры оказывает седативное действие (возникновение сонливости и устранение эмоционального напряжения), а также вызывает предоперационную амнезию. Премедикацию обычно производят путем введения препарата глубоко в мышцу за 20–60 мин до вводного наркоза. Дормикум можно применять в сочетании с антихолинергическими средствами.

Внутримышечное введение

Взрослым: для предоперационной седации и устранения памяти на предоперационные события больным, не входящим в группу высокого риска (класс ASA I или II, возраст до 60 лет) вводят 0,07–0,1 мг/кг (около 5 мг).

Больным старше 60 лет, ослабленным или хроническим: дозу индивидуально уменьшают. Если пациент одновременно не получает наркотики, рекомендованная доза мидазолама составляет 0,025–0,05 мг/кг, обычная доза — 2–3 мг. Больным старше 70 лет в/м введение Дормикума должно проводиться осторожно, под непрерывным наблюдением, из-за возможности слишком сильной сонливости.

Детям от 1 до 15 лет: относительно более высокие дозы (из расчета на кг массы тела), чем взрослым. Дозы в пределах 0,08–0,2 мг/кг зарекомендовали себя как эффективные и безопасные.
Вводный наркоз (взрослые)
Если Дормикум вводят для индукционной анестезии прежде других анестетиков, то индивидуальная реакция больных очень варьирует. Дозу нужно титровать до желаемого эффекта в соответствии с возрастом и клиническим состоянием больного. Если Дормикум вводится перед другими в/в препаратами для вводного наркоза, то начальные дозы каждого из этих препаратов можно значительно уменьшить, иногда до 25% от стандартной начальной дозы.
Желательный уровень анестезии достигается путем титрования дозы. Индукционная доза Дормикума вводится в/в медленно, дробно. Каждую повторную дозу, не превышающую 5 мг, следует вводить в течение 20–30 с, делая интервалы в 2 мин между введениями.
Взрослым больным моложе 60 лет: доза 0,15–0,2 мг/кг вводится в/в за 20–30 с, после чего следует подождать 2 мин для оценки эффекта. Для хирургических больных старческого возраста, не принадлежащих к группе высокого риска (класс ASA I и II) рекомендуется начальная доза 0,2 мг/кг. Некоторым ослабленным пациентам или больным с тяжелыми сопутствующими заболеваниями может быть достаточно меньшей дозы.
Взрослым больным моложе 60 лет, не получившим премедикации: доза может быть выше, до 0,3-0,35 мг/кг. Она вводится в/в за 20–30 с, после чего следует подождать 2 мин для оценки эффекта. При необходимости для завершения индукции препарат вводится дополнительно в дозах около 25% от начальной. В качестве альтернативы для завершения индукции можно использовать жидкие ингаляционные анестетики. В рефрактерных случаях индукционная доза Дормикума может достигать 0,6 мг/кг, однако восстановление сознания после таких доз может быть замедлено.
Больным старше 60 лет, не получившим премедикации, требуются меньшие индукционные дозы Дормикума; рекомендованная начальная доза составляет 0,3 мг/кг, для пациентов с тяжелой сопутствующей патологией и ослабленных достаточна индукционная доза — 0,2–0,25 мг/кг, иногда — только 0,15 мг/кг. Для вводного наркоза у детей Дормикум не рекомендуется, поскольку опыт его применения ограничен.

Поддерживающий наркоз

Поддержание нужного уровня выключения сознания может достигаться либо путем дальнейшего дробного введения малых доз (0,03–0,1 мг/кг), либо путем непрерывной в/в инфузии в дозе 0,03–0,1 мг/кг × ч, обычно в сочетании с анальгетиками. Дозы и интервалы между введениями зависят от индивидуальной реакции больного.
Больным старше 60 лет, ослабленным или хроническим больным для поддержания наркоза требуются меньшие дозы.
Детям, получающим с целью анестезии (атаралгезии) кетамин, рекомендуется вводить дозу от 0,15 до 0,20 мг/кг в/м. Достаточно глубокий сон достигается обычно через 2–3 мин.
Внутривенная седация в интенсивной терапии Нужный седативный эффект достигается путем постепенного подбора дозы, за которым следует либо непрерывная инфузия, либо дробное струйное введение препарата, в зависимости от клинической потребности, состояния больного, его возраста и одновременно вводимых препаратов.

Взрослым

В/в нагрузочную дозу вводят дробно, медленно. Каждую повторную дозу в 1–2,5 мг вводят в течение 20–30 с, соблюдая 2-минутные интервалы между введениями.
Величина в/в нагрузочной дозы может колебаться в пределах 0,03–0,3 мг/кг, причем обычно достаточно суммарной дозы не более 15 мг. Больным с гиповолемией, вазоконстрикцией или гипотермией нагрузочную дозу уменьшают или не вводят вообще. Если Дормикум применяют одновременно с сильными анальгетиками, последние следует вводить до него, с тем, чтобы дозу Дормикума можно было безопасно титровать на высоте седации, вызванной анальгетиком. Поддерживающая доза может составлять 0,03–0,2 мг/(кг × ч). Больным с гиповолемией, вазоконстрикцией или гипотермией поддерживающую дозу уменьшают. Если позволяет состояние больного, следует регулярно оценивать степень седации.

Детям

Для достижения желаемого клинического эффекта препарат вводится в/в в дозе 0,05–0,2 мг/кг не менее, чем за 2–3 мин (в/в быстро вводить нельзя). После этого переходят на непрерывную в/в инфузию в дозе 0,06–0,12 мг/кг (1–2 мкг/кг/мин). При необходимости, для усиления или поддержания желаемого эффекта, скорость инфузии можно увеличивать или уменьшать (обычно на 25% от начальной или последующей скорости) или вводить дополнительные дозы Дормикума. Если инфузию Дормикума начинают больным с нарушениями гемодинамики, обычную нагрузочную дозу необходимо титровать мелкими «шагами», мониторируя гемодинамические показатели (гипотония). У этих пациентов есть склонность к угнетению дыхания при применении Дормикума, они требуют тщательного контроля за частотой дыхания и насыщением кислородом.

Новорожденным (32 нед) — в дозе 0,06 мг/кг/ч (1 мкг/кг/мин).

В/в нагрузочную дозу новорожденным не вводят, вместо этого в первые несколько часов проводят инфузию несколько быстрее для достижения терапевтических концентраций препарата в плазме.

Скорость инфузии нужно часто и тщательно пересматривать, особенно в первые 24 ч, чтобы вводить наименьшую эффективную дозу и снизить возможность кумуляции препарата.

Особые указания по дозированию
Раствор Дормикума в ампулах можно разводить 0,9% раствором хлорида натрия, 5 и 10% раствором глюкозы, 5% раствором фруктозы, раствором Рингера и раствором Хартмана в соотношении 15 мг мидазолама на 100–1000 мл инфузионного раствора. Эти растворы остаются физически и химически стабильными в течение 24 ч при комнатной температуре или 3 сут при температуре 5 °C. Не следует разводить Дормикум 6% раствором Макродекса в глюкозе или смешивать его со щелочными растворами.

Кроме того, возможно выпадение осадка, который растворяется при встряхивании при комнатной температуре.

Источник: https://medvisor.ru/medicine/drug/dormikum_33374/

Показания к применению

Дормикум используют для премедикации перед вводным наркозом, седации с сохранением сознания перед или во время проведения лечебных или диагностических процедур, осуществляемых под местной анестезией или без нее.

Взрослым Дормикум назначают в качестве вводного наркоза, а также седативного компонента при комбинированной анестезии, детям – для седации в интенсивной терапии.

Способ применения и дозировка

Раствор вводят внутривенно медленно. Дозировку Дормикума определяют строго в индивидуальном порядке. Для безопасного достижения необходимого седативного действия, соответствующего возрасту, физическому состоянию и клинической потребности пациента, рекомендуется титрование дозы препарата.

В случаях седации с сохранением сознания взрослым препарат вводят со скоростью 1 мг в полминуты.

Начальная доза Дормикума для пациентов в возрасте от 13 до 60 лет составляет 2-2,5 мг, с возможным повторным введением 1 мг средства. Пациентам старше 60 лет назначают по 0,5-1 мг раствора, детям 6-12 лет – 0,025-0,05 мг/кг, детям от полугода до 5 лет – по 0,05-0,1 мг/кг. Средство вводят за 5-10 мин до начала седации.

Детям в возрасте от 1 года до 16 лет Дормикум также вводят внутримышечно в дозе, определяемой исходя из расчета – 0,05-0,15 мг раствора на 1 кг массы тела.

Побочные действия

В инструкции к Дормикуму указано, что препарат может вызывать побочные эффекты со стороны некоторых систем организма, а именно:

  • Головную боль, антероградную или ретроградную амнезию, сонливость, длительную седацию, головокружение, парестезию, атаксию, нарушение сна, тревожность, снижение концентрации внимания, атетоидные движения, бред, нечеткость речи и дисфонию (центральная и периферическая нервная система);
  • Анафилактический шок и реакции генерализованной гиперчувствительности (иммунная система);
  • Галлюцинации, спутанность сознания и эйфорию (психическая сфера);
  • Тахикардию, снижение артериального давления, бигеминию, брадикардию, вазовагальный криз, вазолидацию, преждевременное сокращение желудочков и ритм из атриовентрикулярного соединения (сердечно-сосудистая система);
  • Тошноту, запор, рвоту, кислый привкус и сухость во рту, отрыжку и слюнотечение (желудочно-кишечный тракт);
  • Крапивницу, зуд и кожную сыпь (кожа и подкожно-жировая клетчатка).

Дормикум может вызывать боль и эритему в месте введения, тромбоз, тромбофлебит, а также побочные реакции со стороны органов дыхания и чувств, а именно:

  • Угнетение дыхания, гипервентиляцию, апноэ, икоту, ларингоспазм, обструкцию дыхательных путей, бронхоспазм, тахипноэ и остановку дыхания;
  • Двоение в глазах, суженность зрачков, нарушение рефракции, нистагм, нарушение и ухудшение остроты зрения, периодические подергивания век, потерю равновесия, предобморочное состояние и заложенность в ушах.

Симптомами передозировки Дормикума являются снижение артериального давления, арефлексия, угнетение кардиореспираторной деятельности, апноэ и кома.

В таких случаях требуется контролировать показатели жизненно важных функций и, при необходимости, проведение поддерживающей терапии.

НеБолеем
Добавить комментарий